De nervus musculocutaneus is een gemengde aftakking van de laterale streng van de plexus brachialis, afkomstig van de cervicale spinale zenuwen C5-C7. Hij ontspringt tegenover de onderrand van de musculus pectoralis minor. Hij innerveert de spieren van het voorste compartiment van de arm motorisch: de musculus coracobrachialis, de musculus biceps brachii en de musculus brachialis. Hij innerveert de laterale onderarm sensorisch (via zijn eindtak). Hij loopt door het voorste deel van de arm en eindigt 2 cm boven de elleboog; Nadat hij de laterale rand van de pees van de musculus biceps brachii is gepasseerd, wordt hij de nervus cutaneus antebrachii lateralis genoemd.
Structuur
Loop rechts|miniatuur|300x300px|Nervus musculocutaneus bij oppervlakkige dissectie. miniatuur|300x300px|De nervus musculocutaneus bij diepe dissectie. De nervus musculocutaneus ontspringt uit de laterale streng van de plexus brachialis met wortelwaarde C5 tot C7 van het ruggenmerg. Hij volgt het verloop van het derde deel van de arteria axillaris (het deel van de arteria axillaris distaal van de musculus pectoralis minor ) lateraal en komt de voorzijde van de arm binnen, waar hij de musculus coracobrachialis binnendringt. Vervolgens loopt hij naar beneden en lateraal tussen de musculus musculus biceps brachii (boven) en de musculus brachialis (onder), naar de laterale zijde van de arm; bij 2 cm boven de elleboog doorboort hij de diepe fascia lateraal van de pees van de musculus biceps brachii en loopt verder in de onderarm als de nervus cutaneus antebrachii lateralis.
Verdeling
Motorische innervatie In de arm innerveert hij de musculus coracobrachialis, de musculus biceps brachii en het grootste deel van de musculus brachialis.
Sensorische innervatie De eindtak ervan, de nervus cutaneus antebrachii lateralis, verzorgt het gevoel aan de laterale zijde van de onderarm, van de elleboog tot de pols. De nervus musculocutaneus geeft ook articulaire takken af aan het ellebooggewricht en aan de humerus.Krishna, Garg (2010). "8 - Arm". BD Chaurasia's Human Anatomy (Regional and Applied Dissection and Clinical) Volume 1 - Upper limb and thorax (Fifth ed.). India: CBS Publishers and Distributors Pvt Ltd. p. 88. ISBN 978-81-239-1863-1.
Variatie De nervus musculocutaneus vertoont frequente variaties en verbindingen met de nervus medianus.
Het kan zich over een bepaalde afstand aan de middellijn hechten en vervolgens naar buiten lopen, onder de musculus biceps brachii door, in plaats van door de musculus coracobrachialis. Sommige vezels van de nervus medianus kunnen een stukje door de nervus musculocutaneus lopen en deze vervolgens verlaten om zich bij hun eigen stam aan te sluiten; minder vaak is het omgekeerde het geval, en stuurt de nervus medianus een tak om zich bij de nervus musculocutaneus aan te sluiten. De zenuw kan onder de musculus coracobrachialis of door de musculus biceps brachii lopen. Soms geeft het een filament af aan de musculus pronator teres, en het innerveert het dorsale oppervlak van de duim wanneer de oppervlakkige tak van de nervus radialis afwezig is.
Zenuwletsels
Letsel aan de nervus musculocutaneus kan door drie mechanismen worden veroorzaakt: herhaald microtrauma, indirect trauma of direct trauma aan de zenuw. Overbelasting van de musculi coracobrachialis, biceps brachii en brachialis kan leiden tot uitrekking of compressie van de nervus musculocutaneus. Patiënten met deze aandoening kunnen klagen over pijn, tintelingen of verminderde gevoeligheid aan de laterale zijde van de onderarm. Dit symptoom kan worden opgewekt door druk uit te oefenen op het gebied onder de processus coracoideus (positief teken van Tinel ). Pijn kan ook worden opgewekt door de arm tegen weerstand te buigen. Andere differentiële diagnoses die de symptomen van een musculocutane parese kunnen nabootsen zijn: C6-radiculopathie (pijn kan worden opgewekt door beweging van de nek), tendinopathie van de lange bicepspees (geen motorische of sensorische uitval) en pijn in de sulcus intertubercularis (verlicht door injectie in het schoudergewricht). Elektromyografisch onderzoek toont lichte zenuwschade aan de musculi biceps brachii en brachialis met een tragere motorische en sensorische geleiding over het punt van Erb.
Bij indirect trauma kan een heftige abductie en retropositie van de schouder de zenuw uitrekken en leiden tot spanning in de musculus coracobrachialis met letsel aan de nervus musculocutaneus. Patiënten met dit type letsel presenteren zich met pijn, verminderd gevoel en tintelingen aan de laterale zijde van de onderarm (nervus cutaneus antebrachialis lateralis - de sensorische eindtak van de nervus musculocutaneus) met verminderde kracht bij elleboogflexie. Het teken van Tinel kan positief zijn. Differentiële diagnose omvat letsels van de C5- en C6-zenuwwortels van de plexus brachialis, waarbij abductie, externe rotatie en elleboogflexie verloren gaan. Aan de andere kant kan een ruptuur van de bicepspees leiden tot verlies van elleboogflexie zonder sensorische uitval. Een ruptuur van de korte kop van de bicepspees kan de kracht bij elleboogflexie verminderen, mits de musculus brachialis intact is. Een ruptuur van de lange kop van de bicepspees resulteert in een lichte verzwakking van de supinatie van de onderarm, zolang de musculus supinator intact is. De elektromyografietest is negatief.
Bij direct trauma kunnen een breuk van het opperarmbeen, schotwonden, verwondingen door glasscherven en meer een letsel aan de nervus musculocutaneus veroorzaken.
Iatrogene zenuwletsels (bijvoorbeeld tijdens orthopedische chirurgie waarbij de humerus intern wordt gefixeerd) komen relatief vaak voor en zijn in een bepaald percentage van de gevallen waarschijnlijk onvermijdelijk, hoewel een adequate kennis van de chirurgische anatomie kan helpen om de frequentie ervan te verminderen.
Om traumatisch zenuwletsel te diagnosticeren, moet onmiddellijk een operatieve exploratie worden uitgevoerd. Als reconstructie van de motorische functie van de nervus musculocutaneus (elleboogflexie) nodig is, zijn er verschillende opties, afhankelijk van het letselpatroon en de tijdsspanne. Als de zenuw intact is en de fascikels er onder de operatiemicroscoop gezond uitzien, kan neurolyse volstaan. Wanneer er sprake is van een onderbreking of een segment van een niet-levensvatbare zenuw, heeft interpositionele autotransplantatie de voorkeur. Als re-innervatie waarschijnlijk maanden zal duren (bijvoorbeeld als het beschadigde segment lang is en lange transplantaten nodig zijn, of in het geval van proximale letsels zoals wortelavulsie of letsel aan de bovenste zenuwstam), heeft zenuwtransplantatie de voorkeur, omdat dit de spier sneller zal re-innerveren; in het geval van letsel aan de bovenste zenuwstam lijkt de ideale neurotisatie de dubbele oberlin-transplantatie te zijn, hoewel de gegevens hierover schaars en heterogeen zijn.
Categorie:Zenuwstelsel Categorie:Wikipedia:Pagina's met vertalingen die niet zijn nagekeken